李衍蒨：傷痕滿佈的頭顱（下）

看到這個頭顱的臉部創傷，第一時間是要判斷傷口屬於「死時（perimortem）」還是「生前（antemortem）」。種種跡象看來，傷口沒有任何癒合痕跡，其邊緣的質感及顏色都與周邊一致並且比較滑。因此我可以斷定，這些在右邊臉的創傷是死時造成的。

頭顱上及臉部骨頭的組成，可說是身體最複雜的地方。臉部創傷代表了受傷的嚴重性，而在處理上也有一定的困難，特別是傷者需要先穩定呼吸、脈搏、血壓，甚至要先處理好其他部位的傷口，才能開始處理臉部的傷痕。

臉部上的創傷一般都被認為是死時創傷，尤其是在鼻腔、鼻子及上顎附近的創傷。就著這個說法，學者們以 3 種不同的 Le Fort Fractures 形容 3 個臉部受傷的層次。換句話說，任何與頭、臉、頸有關的傷痕，都與近身攻擊（interpersonal violence）有關。

有學者與外國急症科醫生分別發表學術文章，指明臉部及頭部創傷常見於家暴或配偶暴力事件（intimate partner violence）。他們都寫道，任何頭、臉、頸受傷（Head, Face and Neck injuries）都是家暴的頭號警鐘，繼而就是胸腔及腹部。按照臨床及法醫科研究，約有 6 到 7 成的臉部創傷會牽涉眼眶（orbits），另外也有鼻骨骨折、顴弓（zygomatic arch）及 3 種上顎骨骨折（Maxillary fracture）的其中一種 —— Le Fort I。Le Fort I 骨折是指骨折由齒槽上緣（maxillary alveolar process）橫向裂開，當中包含鼻中隔硬骨的部分。

而任何針對頭部（特別是顱骨）槍擊造成的高速創傷，基本上都避不開臉部或顏面骨折。子彈為突如其來的外在壓力，使顱內壓力增加，從而令顏面上的骨頭「爆破」式折開，以排解額外的負擔及壓力。情況就有如在充滿空氣的氣球外，突然被尖銳物戳破一樣，尖銳物所帶來的壓力最終使氣球爆破。這「爆破」的效果最先影響及傷害頭顱骨內最薄、最不吃力的骨頭。

按照眼前的案例來說，受力點就是右眼眼眶裡的背面及篩骨（ethmoid）—— 位於眼窩內靠鼻樑的一邊。子彈所引發的外力力量並沒有於眼眶停止，更一直延伸到鼻子，並將臉的下半部分完全分離。在受傷時，軟組織可以把這些骨頭固定，但隨著軟組織流失，碎骨亦會同時流失。這種受傷的模式就與上顎骨骨折的第二種 —— Le Fort II 吻合。當然，臉部的骨折不止於 3 種，並會按照造成創傷的環境及趨勢有所變化，可能會比較複雜。因此，在研究臉部骨折及頭顱骨折時，必須要謹慎。

正當我整理臉部分析的結果，並寫到報告裡面時，研究所主管 Kayla 走過來問我有甚麼發現，並且問我是否可以進行抽 DNA 的步驟。

「死者生前多次經歷了不同的頭部創傷，分別有兩次銳器創傷，分佈在頭的兩邊，並且在右邊有一處已經癒合的凹陷性骨折。」我邊簡報著，邊用手指示意創傷處，並接著說，「死者沒有因此喪命。在一段長時間後再受襲擊，襲擊有著槍擊的特徵。子彈從死者的眼眶前方進入，繼而引發眼眶裡的篩骨碎掉。這骨折及創傷模式絕對符合 Le Fort II 的模式。」

我吸一口氣，總結說：「我相信這是他的死因。」Kayla 聽著也點點頭，並示意我趕快把眼前的報告整理好，然後拍照傳檔，趕著在限期之前把 DNA 標本抽好。

最後透過 DNA 的鑑定，我們成功在失蹤人口的資料庫裡，找到死者的家屬及身份。同時，當地警方亦正式接手調查背後的冤情及故事。透過骸骨找到了他們的經歷，讓他們死前的一切重見天日，讓公義回歸於他們，這絕對是法醫人類學的宗旨。